今天听了北京大学航天临床医学院的兰学立主任关于病理生理10大公式的临床应用。收益良多，总结如下，供各位同道参考学习。虽然是学校已经学过的东西，但是在临床上滚爬多年，仍觉惊艳。
思考
维系生命的三个必要条件——
氧供、代谢废物排出、完整的组织结构。
低氧血症鉴别诊断——公式1、2、3、4
（一）公式1——“去肺泡看一看”
1.肺泡氧分压：PAO2=FiO2×(PB-47)-PACO2/0.8；
注：FiO2：吸入氧浓度；PB：大气压；PACO2：近似PaCO2；47：水蒸气压力；0.8：呼吸商。
2.临床意义
可进一步求得肺泡-动脉氧分压差：
PA-aO2=PAO2-PaO2。
（1）PA-aO2反映肺脏的换气功能；
（2）正常青年人PA-aO2的正常值为15~20mmHg，随年龄增加而增加，不超过30mmHg。
（二）公式2——“人生的第一次穿越”
1.Fick气体跨膜弥散定律：弥散率=（压力梯度×面积）/跨膜厚度。
2.临床意义
肺脏换气功能影响因素：
（1）弥散率下降；
（2）V/Q失调（正常情况：全肺V/Q=0.8，上肺V/Q＞0.8，下肺V/Q＜0.8）；
（3）动静脉分流
①肺内分流：肺动静脉瘘、肺毛细血管扩张、ARDS等；
②心内分流：室间隔或房间隔缺损发生右向左分流。
3.临床应用
（1）肺内分流试验；
分流量=PA-aO2×0./[PA-aO2×0.+(3.5~5)]。
（2）简易推算法。
①PAO2=FiO2×(PB-47)-PACO2/0.8；
②氧分压每下降mmHg，分流量增加5%；
③人生理情况下分流量不超过10%。
（三）公式3——“搭便车”
1.氧输送
DO2=心排血量×（血红蛋白×含氧量%）。
2.临床意义
与组织供氧相关——当患者呼吸困难而动脉氧分压正常时，需考虑血红蛋白（数量、携氧能力）的异常。
（四）公式4——“想去看看外面的世界”
1.公式
（1）PaCO2=CO2生成量-分钟通气量；
（2）分钟通气量=呼吸频率×潮气量（1-死腔通气%）。
2.临床意义
（1）PaCO2反应肺通气功能；
（2）PaCO2升高的主要影响因素：
①阻力增加（包括气道粘性阻力、弹性阻力）；
②动力不足（化学感受器、呼吸中枢、呼吸肌、外周神经疾病）；
③死腔通气（如COPD）。
（五）低氧血症原因的初步判断
1.第一步：看PaO2→如果降低，明确低氧血症；
2.第二步：看PaCO2→
①如果高度升高→通气功能障碍（也可能代碱代偿所致）；
②如果降低→换气功能障碍（也可能代酸代偿）；
3.第三步：看PA-aO2→如果升高，则有换气障碍；
4.第四步：如存在换气障碍，则吸纯氧20分钟后复查血气，并计算分流量→如分流量＞10%，则存在病理分流；否则存在V/Q失调或弥散障碍。
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